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肚子不舒服的8个“疑凶”
http://www.jxnews.com.cn 2007-07-31 08:54
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  疑凶1、肝门部胆管癌

  症状:患者偶有间断腹胀、腹痛,容易被忽略或以为胃痛。多数患者以持续进行性无痛性黄疸为首发症状,并伴有消化不良的表现和体重下降等。

  高危人群:胆管结石,尤其是肝内胆管结石;硬化性胆管炎;先天性胆道畸形,包括胆管囊肿、胆胰肠汇合部畸形;有乙肝、丙肝等肝炎病史。

  治疗:很多人以无痛性黄疸为首发症状,甚至会被误诊为肝炎,到传染病医院住院治疗,所以一定先到专科医院做检查,不要自以为肝炎而去传染病医院看病。肝门部胆管癌是一种罕见的肿瘤,因为肝门部血管纵横交错,手术风险大,被列为手术禁区。二炮总医院肝胆胃肠病研究所采用肝门部胆管癌的扩大根治术,手术切除率达60%以上,根治术后病人5年生存率可提高到30%以上。

  扩大根治术在十几年前是外科手术相对禁忌的领域,通过影像技术的发展,可以准确定位,分辨肝门区域,提高了外科手术的成功率和安全性。外科技术的进步,也让肝门部胆管癌根治性切除率从0提高到40%以上。这是一个非常大的突破。过去由于无法根治切除,病人手术后,3~6个月死亡。现在5年生存率达到33%,达到国际先进水平。已有术后存活10年以上病例。

  疑凶2、损伤性胆管狭窄

  症状:胆囊切除或胆道手术后,严重的外伤和动脉栓塞后也可致损伤性胆管狭窄。患者出现反复发烧到40℃,肚子痛、消化不良、黄疸,甚至导致胆汁性肝硬化,以至于肝功能衰竭。患者丧失劳动力,三天两头到医院打吊针,有人因胆汁性肝硬化死亡。这是所有手术后并发症里,给人带来痛苦最大、时间最长的疾病。

  高危人群:胆囊切除和胆道手术后的病人。

  治疗:胆道系统是联接胃肠、肝脏、胰腺的纽带,而胆道疾病又最容易被误诊、误治,一旦胆管损伤、狭窄,带给病人的是一生痛苦。二炮总医院肝胆胃肠病研究所擅长胆道修复与重建技术,治疗损伤性胆管狭窄,可达到根治性疗效的手术方案。有的患者曾做过7次大手术,还可修复。最佳手术方案中包括自体组织“移花接木”,修复缺损的胆管。

  疑凶3、肝胆管结石

  症状:患者常自幼年起即有腹痛、寒战发烧、黄疸等“三联症”。有的患者成年后依然有腹痛、黄疸、发热等症状。

  高危人群:有胆道畸形、胆道结石等家族病史的患者;高发地区,如农村地区,以及山东、河南、四川等地;喜欢吃生食的地区;以前有胆道蛔虫病史,但患者不知道;先天性胆管囊肿或胆管畸形。

  治疗:一类是限局性肝胆管结石,另一类是弥漫性肝胆管结石。二炮总医院肝胆胃肠病研究所对任何部位的限局性肝胆管结石,都可以根治性切除,最大限度地保存功能性肝组织。弥漫性肝胆管结石可选择个性化综合治疗,疗效很好,5年生存率达到90%。即便复发,也有内窥镜等微创及综合疗法。

  疑凶4、急性胰腺炎

  症状:腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常由上腹部开始发生,根据胰腺炎症的部位和程度,可有两侧上腹疼痛、腰背部疼痛。如果病变波及全部胰腺,则出现全腹痛。腹痛的强度与病变性质一致,水肿性胰腺炎则多为持续性腹胀并剧痛,一般镇静止痛药物不能缓解,严重者发生休克。病人常在早期发生恶心。

  高危人群:多半有先天胆胰肠汇合畸形,患者一般不知道;肥胖的人,伴有胰腺脂肪性病变,常喜欢喝酒者;有胆囊结石、胆管结石,及胆道蛔虫病史者。

  治疗:急性胰腺炎抢救性治疗,根据发病原因进行对症治疗,比如结石梗阻、蛔虫梗阻造成的,要做急诊手术取出结石。每人有发病差异,若个体化治疗手术时机或方式不好,都会加重病情,一定要将病人送到有治疗实力的医院。暂时不需要急诊手术的,先由消化内科保守治疗。急性胰腺炎高发的为水肿型、出血坏死型两类。

  出血坏死型重症胰腺炎治疗很复杂,常规治疗的死亡率可达50%。二炮总医院肝胆胃肠病研究所采用多学科的个体化治疗,早期采用微创技术,内窥镜下胆胰管引流,腹腔镜下的腹腔灌洗减压,以保证病情及早得到控制,将成功率提高到80%。


  疑凶5、慢性胰腺炎

  症状:上腹痛,以腰背部疼痛为主。

  高危人群:继往有急性胰腺炎病史;有长期饮酒的历史;胆道和胰腺的先天性畸形;胆囊结石、胆管结石,以及有胆道蛔虫病史。

  治疗:二炮总医院肝胆胃肠病研究所特色是针对顽固性疼痛的病人,有胰腺结石、胰腺肿大或疑有恶性病变者,需做胰腺部分切除手术,将梗阻的胰管疏通。当慢性胰腺炎后期出现胰腺功能衰退,可采用药物治疗,针对糖尿病的治疗,吃一些控制血糖的药物。部分慢性胰腺炎可根治,约20%的患者病情到了晚期很难治疗。

  疑凶6、良性胰腺肿瘤

  症状:多数病人没有症状,查体或者无意中摸出一个肿块。

  高危人群:有胰腺、胃肠道病变的家族史;有先天性胆道或者胰腺畸形的。

  治疗:在安全性保证下首选手术。因手术可出现致命并发症,故选择安全性高的医院。在良性肿瘤中,实性的肿瘤或囊实性肿瘤,及在短时间内增长比较快的肿瘤,要切除。完全是囊性的、生长缓慢的、体积不大(直径小于2厘米),可以先观察。

  疑凶7、恶性胰腺肿瘤

  症状:早期没有典型信号,一般出现黄疸、腹痛、背痛、消瘦等症状时,往往已到晚期。

  高危人群:有长时间大量饮酒史。

  治疗:因肿瘤对单纯放化疗不敏感,早做手术切除。二炮总医院肝胆胃肠病研究所尽可能达到根治性切除,结合手术,射频消融及植入性放疗或化疗,以及免疫治疗。手术成功率在90%以上,手术切除率在40%。

  疑凶8、肝脏恶性肿瘤

  症状:一般来讲,患者感到腹痛、腹胀,都已经到晚期了。患者消瘦、食欲减退。

  高危人群:以前有肝炎病史,查体发现肿瘤,一般都是中晚期。

  治疗:二炮总医院肝胆胃肠病研究所对于任何部位的肝脏肿瘤,只要肝功能好,就可以做到根治性切除。病人痛苦小,手术安全性高,手术出血很少,尽量做到不输血。对于高危部位的肿瘤,比如肝尾状叶肿瘤,也能安全地切除。肝脏恶性肿瘤手术后5年生存率接近70%。

  对于肝功能不好或者肝功能衰竭的病人,可以用综合治疗的办法,包括肝动脉的栓塞、肿瘤的局部消融,还有免疫治疗等综合疗法,可以让一个晚期肝硬化、肝癌的病人长期生存达5年以上。

来源: 【人民网-健康时报】
编辑: 张亮  
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